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预防2型糖尿病患者心血管疾病的科学声明
发布日期:2015-11-26浏览次数:
    2015年11月14日是第9个“联合国糖尿病日”。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。心血管疾病是糖尿病的严重并发症,因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致。为更好地为2 型糖尿病患者心血管疾病的预防提供专业指导,美国心脏协会    (AHA )和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了预防2 型糖尿病患者心血管疾病的科学声明。 

    以下是美国心脏病学会(ACC)官网对该科学声明的十条重点总结: 

    1. 心血管疾病是成人糖尿病患者最常见的死因,推荐将糖化血红蛋白(HbA1c ≥ 6.5%)用于糖尿病的诊断和筛查。本声明的重点关注内容为糖尿病患者的诊断和治疗。 

    2. 除了糖负荷后2 小时血糖 ≥ 200 mg/dl (11.1mmol/L)或空腹血糖 ≥ 125 mg/dl(7.0mmol/L)用于糖尿病的诊断外,还推荐临床将HbA1c≥ 6.5%用于糖尿病的诊断。HbA1c ≥ 5.7~6.4%、糖负荷后2 小时血糖 ≥ 149-199mg/dl或空腹血糖 ≥ 100-125 mg/dl用于糖尿病前期的诊断。 

    3. 改变生活方式是糖尿病前期和糖尿病治疗的核心内容。规律性的体力活动可改善血脂和血压,可考虑与其他心血管预防药物联合使用(如他汀类),力量训练结合有氧运动有可能改善血糖,但还需要更大型试验的验证。 

    4. 饮食模式可以影响糖尿病控制的总体情况。推荐的饮食模式包括重视水果和蔬菜摄入、减少饱和脂肪酸和低脂入制品。糖尿病与高密度脂蛋白胆固醇降低以及甘油三酯升高有关。调整饮食结构,增加蔬菜和水果的摄入,减少精制糖的摄入、减轻体重和规律运动可改善血脂水平。 

    5. 体重管理是糖尿病控制的关键问题,减轻体重可以改善血糖。改变饮食模式和体力活动有助于减轻体重。减肥手术或药物治疗可用于减轻体重。此外,减少促进体重增加药物的使用,也有助于减轻体重。目前,美国心脏协会 / 美国心脏病学院 / 肥胖协会指南推荐 BMI ≥ 35 kg/m2 和患肥胖相关合并症(如糖尿病)的成人可以考虑减肥手术。 

    6. 对于 10 年心血管疾病风险 ≥ 10% 的成人糖尿病患者,使用低剂量阿司匹林(75-162 mg/ 天)是有益的。对于 10 年心血管疾病风险为 5% 和 10% 之间(中危)的成人糖尿病患者,阿司匹林也有益处。 

    7. 许多研究评估了血糖控制的目标。根据这些证据,目前指南推荐降低微血管疾病风险的 HbA1c≤ 7.0%(空腹血糖<130 mg/dl)。对于预期寿命较长且无明显症状的心血管疾病患者,可以考虑控制得更低(HbA1c≤ 6.5%)。但是,所以的患者应注意,避免低血糖的发生。对于发生过严重低血糖的患者,可考虑将提高至HbA1c<8.0%。 

    8. 对于糖尿病患者的血压控制目标值仍存在争议,指南推荐糖尿病患者的血压控制在<140/90 mm Hg。对较年轻的患者,血压控制在更低水平或许更好。在合适的情况下,推荐的控制血压药物为血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。 

    9. 血脂管理对降低糖尿病患者的心血管疾病风险非常重要。目前指南推荐年龄40-75 岁、低密度脂蛋白为70-89 mg/dl 的糖尿病患者使用中效他汀类药物。对于 40 岁以下或 75 岁以上的患者,临床医生应根据患者的自身情况评估他汀类药物的获益和风险。空腹甘油三酯>500 mg/dl 应开始治疗。 

    10. 糖尿病患者出现肾脏疾病不在少数。推荐使用尿蛋白和肾小球滤过率监测肾功能。糖尿病合并肾功能不全的患者,心血管疾病风险显著升高,肾素血管紧张素系统阻滞剂或许可以减慢肾脏病进展。 


参考资料:Fox, C.S., et al., Update on Prevention of Cardiovascular Disease in Adults With Type 2 Diabetes Mellitus in Light of Recent Evidence: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American Diabetes Association. Circulation, 2015. 132(8): p. 691-718.





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